С какими проблемами сталкиваются недоношенные дети сразу после рождения?

Недоношенные дети — это новорожденные, которые появились на свет преждевременно, то есть до 37-й недели беременности.

К сожалению, несмотря на усилия врачей и значительных достижений в области медицины, процент преждевременных родов в течение многих лет сохраняется на высоком уровне во всем мире. Каждый год около 15 миллионов детей рождаются недоношенными. (данные на 2018 год из статьи)

Самые маленькие недоношенные дети, у которых есть шанс выжить, это те, которые родились после 23-й недели беременности. В последние годы выживаемость этих детей впечатляюще выросла — с 20 до 60%.

Низкая масса тела

Благодаря огромному прогрессу неонатологии, теперь можно спасать детей даже с невероятно маленькой массой тела, то есть менее 750 граммов, а некоторые пациенты отделений интенсивной терапии имеют массу тела менее 500 граммов! Я не знаю, может ли кто-то, кто не видел такого ребенка, представить себе это. Это ребенок, который почти умещается в ладошке и весит как бутылка воды.

Неразвитые органы

Однако имеет значение не только вес при рождении, но и зрелость новорожденного. Чем раньше недоношенный ребенок рожден, тем больше у него анатомическая и функциональная незрелость разных систем, и, следовательно, большая потребность в их поддержке.

По отношению к недоношенным детям, родившимся между 22-й и 23-й неделями беременности, обычно применяется паллиативное лечение, потому что шансы на выживание очень низки, а ожидаемое качество жизни, особенно в долгосрочной перспективе, очень неблагоприятно.

Этот предел выживания большинства новорожденных был неизменным в течение многих лет. Это связано прежде всего с развитием легких. Ниже этого предела их конструкция предотвращает газообмен, даже если используется очень продвинутая механическая вентиляция.

Рождение недоношенного ребенка

Самые маленькие недоношенные дети сразу после рождения помещаются в специальный тепловой пакет для предотвращения потери тепла. Затем новорожденные малыши помещается в реанимационную станцию ​​для новорожденных.

Это место, где недоношенные дети получают помощь в адаптации и стабилизации своего состояния. Тип поддержки в момент адаптации к условиям внематочной жизни зависит от многих факторов, прежде всего от степени недоношенности, а также от патологий при беременности, которая «вызвала» недоношенность. Чаще всего новорожденным требуется респираторная поддержка, реже вентиляция легких и еще реже непосредственно реанимация.

После первоначальной стабилизации новорожденного переводят в обычное отделение для новорожденных. Тех новорожденных, состояние которых не стабилизировалось, перевозят в транспортном инкубаторе в отделение интенсивной терапии новорожденных.

Какие проблемы могут возникнуть у недоношенного ребенка сразу после рождения?

Дыхание

Прежде всего, те, которые связаны с  дыхательной системой.

Дыхательная недостаточность  может повлиять на каждого недоношенного ребенка. Ребенку может потребоваться неинвазивная респираторная поддержка, такие как СИПАП или HFNC, ИВЛ.

Особым тип дыхательной недостаточности, типичным для недоношенных младенцев, является респираторный дистресс-синдром.

Пищеварение

Другой проблемой, с которой сталкиваются недоношенные дети и неонатологи, является борьба с незрелостью пищеварительной системы.

Такая незрелость пищеварительной системы как по конструкции, так и по функциям может вызвать ряд проблем при кормлении. Для недоношенных детей материнское молоко всегда является предпочтительной пищей, а если это невозможно, то это молоко «из банки». Кормление молоком, особенно у незрелых новорожденных, происходит через специальный катетер, вставленный через нос или рот в желудок. Порции молока систематически увеличиваются.

Также может возникнуть необходимость в так называемом парентеральном питании. В этом случае  недоношенные дети получают питательные жидкости внутривенно через периферическое введение или с помощью центрального подхода или катетера.

Чем менее зрелый ребенок, тем дольше длится процесс перехода на молочное питание.

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта являются наиболее распространенной проблемой пищеварительной системы. А наиболее серьезной проблемой пищеварения, с которой сталкиваются недоношенные дети, является некротический энтероколит ( НЭК). Это заболевание связано с повреждением кишечной стенки. Этиология этого заболевания до конца не выяснена.

Во время НЭК кормление должно быть временно прекращено, такие недоношенные дети питаются исключительно парентерально. В самых тяжелых случаях НЭК может даже потребовать хирургического удаления кишечника. Очень серьезным, но в то же время очень редким последствием этого заболевания (поражающего детей после операции) является синдром короткой кишки или нарушения усвоения питательных веществ. Здесь медикаментозное лечение может быть временным, поскольку с ростом ребенка также увеличивается кишечник и со временем его длина может оказаться достаточной для выполнения своих задач.

Сердечно-сосудистая система

Недоношенные дети также имеют проблемы с системой кровообращения. Основная проблема — гипотония или слишком низкое кровяное давление. Причиной этого является, среди прочего, незрелость сердца. Жидкая терапия, а также катехоламины (включая адреналин, дофамин и добутамин) используются в лечении.

Другой распространенной проблемой может быть открытый артериальный проток (PDA — патентный проток ареоза)). Сам артериальный проток представляет собой кровеносный сосуд, который является частью нормального кровообращения плода, соединяет аорту и легочную артерию. В нормальных условиях проток должен закрываться в течение нескольких дней после рождения. У недоношенных детей он не зарастает. Это условие затрудняет выздоровление недоношенных новорожденных, влияя, среди прочего, на дыхание, кровеносную и пищеварительную системы.

Анемия

Так как недоношенные дети имеют дело с незрелостью кроветворной системы, что может привести к анемии уже в неонатальном периоде. Детям, рожденным особенно рано, может даже потребоваться дополнительное переливание крови, а в случае менее тяжелой анемии — гемопоэтическое лечение соответствующими дозами препаратов железа и витаминов. Запасы железа у недоношенных детей недостаточны, так как большую часть железа плод получает от матери в последние недели беременности. Поэтому все недоношенные дети, даже если у них нет анемии, должны получать профилактические дозы железа.

В особых случаях в отделении для новорожденных даже используются подкожные инъекции эритропоэтина. Это гормон, который стимулирует процесс размножения и созревания эритроцитов.

Головной мозг

Внутрижелудочковое кровоизлияние — это распространенная патология недоношенных. Она связана с вытеканием крови в желудочки головного мозга. Связано с высокой незрелостью нервной системы и сосудов. Частота кровотечений обратно пропорциональна возрасту плода. То есть чаще всего это происходит конечно у самых незрелых новорожденных. Наибольший риск кровотечений в первые дни жизни.

Кровотечения в желудочки головного мозга различают по степеням. К счастью, первая и вторая стадии кровотечения обычно не имеют каких-либо клинических последствий и в этом случае проблема разрешается самопроизвольно. Однако в случае более обширных кровотечений (III и IV степени) полости мозга могут расширяться, и может потребоваться специальное лечение, и появляется риск нарушений в развитии. После выписки может потребоваться наблюдение врача с систематическим измерением окружности головы и повторное УЗИ головного мозга.

Зрение

Основная проблема , когда речь идет о зрении недоношенного ребенка заключается в  аномальной васкуляризацией сетчатки. В случае прогрессирующей ретинопатии применяется лазерное лечение, или, в определенных случаях, лекарство, которое вводится непосредственно в глаз.

У недоношенных детей высок риск и других нарушений зрения, в том числе: косоглазие, амблиопия, катаракта. Поэтому долгосрочное наблюдение за развитием зрения в первые 6-7 лет жизни крайне важно.

Иммунная система

Недоношенные дети имеют ослабленный иммунитет. Они более подвержены инфекциям, чем другие дети. уже во время пребывания в палате новорожденных они часто борются с инфекциями. Снижение иммунитета связано с незрелостью иммунной системы и отсутствием антибактериальных средств, которые передаются ребенку только после 32-й недели беременности. Вот почему так важно кормить недоношенного ребенка натуральной пищей, особенно важно молозиво, оно богато антителами. Недоношенные дети не должны контактировать с инфицированными людьми. Также необходимы прививки, но их график зависит от развития и стабильности состояния. При хороших обстоятельствах, он не будет отличаться от обычного.

Каждый месяц развития в утробе матери на вес золота. Каждая неделя и даже каждый день проведенный под сердцем имеет значение в развитии малыша.

Первые месяцы жизни недоношенного ребенка – это очень тяжелое время как для него самого, так и для его родителей. Если вы являетесь родителями преждевременно рожденного малыша, не стесняйтесь спрашивать врачей, что происходит с вашим ребенком, как вы можете поучаствовать в процессе лечения. Ваше присутствие рядом с ребенком чрезвычайно важно, ничуть не меньше чем присутствие ухаживающих врачей и медсестер.